Se cree que la diabetes se desarrolla en personas que consumen muchos dulces. De hecho, se trata de una patología mucho más compleja que depende sólo parcialmente de la alimentación y puede presentarse en cualquier persona.
Diabetes mellitus: definición de la enfermedad.
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades que se asocian con trastornos metabólicos. Las personas con diabetes no pueden digerir los carbohidratos adecuadamente. Esto hace que su concentración de glucosa (azúcar en sangre) aumente significativamente.
La glucosa es un tipo de azúcar que sirve como principal fuente de energía del cuerpo.
El exceso de glucosa tiene un efecto tóxico y destruye las paredes de los vasos sanguíneos, las fibras nerviosas y los órganos internos.
La diabetes mellitus surge por varias razones. Algunos tipos de enfermedad son genéticos, mientras que otros están relacionados con el estilo de vida o factores ambientales.
El nombre de la enfermedad lo dieron los antiguos griegos. Traducido del griego, διαβαίνω significa "pasar" y se refiere al síntoma principal de la diabetes mellitus, la poliuria o micción frecuente. Por esta razón, las personas pierden líquido constantemente y tratan de reponerlo con la mayor cantidad de agua posible.
Sin embargo, este no es siempre el caso. Algunas formas de diabetes pueden desarrollarse asintomáticamente durante un largo período de tiempo o manifestarse tan levemente que la persona ni siquiera se da cuenta de que algo anda mal. E incluso con el curso típico de la enfermedad, a menudo pasan muchos años antes de que un exceso de glucosa en la sangre provoque el desarrollo de los síntomas de la enfermedad. Además, la persona se encuentra todo el tiempo en un estado de hiperglucemia y en el momento del diagnóstico ya padece enfermedades graves irreversibles de los riñones, vasos sanguíneos, cerebro, nervios periféricos y retina.
La enfermedad causa daños importantes al cuerpo. Sin tratamiento, el exceso de glucosa puede provocar un deterioro del funcionamiento de los riñones, el corazón y las células nerviosas. Pero estas complicaciones se pueden prevenir. Los médicos modernos tienen suficientes medicamentos y técnicas eficaces para tratar la diabetes.
frecuencia
En 2019, la diabetes fue la causa directa de 1, 5 millones de muertes en todo el mundo. Además, la enfermedad fue mortal en casi la mitad de los casos en personas menores de 70 años. La otra mitad de los pacientes falleció a consecuencia de la enfermedad: insuficiencia renal, daño cardíaco y vascular.
Además de los humanos, los animales también padecen diabetes. Por ejemplo perros y gatos.
De 2000 a 2019, la tasa de mortalidad por diabetes aumentó un 3% en los países desarrollados y un 13% en los países de ingresos medianos bajos. Al mismo tiempo, la probabilidad de morir a causa de la enfermedad se redujo en un 22% entre las personas de 30 a 70 años en todo el mundo. Se cree que esto se debe a un mejor diagnóstico de la diabetes y a métodos eficaces para la prevención temprana de sus complicaciones.
Clasificación de la diabetes
En nuestro país utilizamos la clasificación de diabetes mellitus aprobada por la Organización Mundial de la Salud en 1999.
Diabetes mellitus tipo I
En este tipo de enfermedad, el páncreas de una persona produce poca hormona insulina, que es necesaria para transportar la glucosa a las células. Como resultado, la glucosa que ingresa a la sangre no puede ser absorbida completamente por las células, permanece en los vasos, se transporta a los tejidos y los destruye gradualmente.
Dependiendo de la causa de la disfunción pancreática, la diabetes tipo I se divide en dos subtipos: inmunomediada e idiopática.
Diabetes mellitus inmunomediadael resultado de la destrucción autoinmune de las células pancreáticas, lo que hace que el sistema inmunológico ataque por error su propio tejido sano. La diabetes generalmente comienza en la niñez o la adolescencia, pero puede desarrollarse en personas de cualquier edad.
La diabetes inmunomediada a menudo se asocia con otras enfermedades autoinmunes como: B. Enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitíligo o anemia perniciosa.
La diabetes mellitus tipo 1 se desarrolla con mayor frecuencia en niños y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Diabetes mellitus idiopática.Una variante rara de la enfermedad. Estos pacientes no muestran signos de laboratorio de daño autoinmune, pero se observan síntomas de deficiencia absoluta de insulina.
Diabetes mellitus tipo II
En este caso, el páncreas produce suficiente insulina, pero las células son insensibles o resistentes a ella, por lo que no pueden absorber la glucosa y esta se acumula en la sangre.
Dependiendo de la causa principal, la diabetes mellitus tipo II se divide en diabetes mellitus tipo II con predominantemente resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina y diabetes mellitus tipo II con secreción predominantemente alterada de insulina con o sin resistencia a la insulina.
Otros tipos específicos de diabetes
Otras formas específicas de la enfermedad incluyen patologías con un componente genético pronunciado que están asociadas con enfermedades infecciosas o el uso de ciertos medicamentos.
Defectos genéticos en la función de las células β pancreáticas.aquellos tipos de enfermedades en las que se identifica claramente un gen defectuoso.
Defectos genéticos en la acción de la insulina.El desarrollo de la patología está asociado con la acción periférica de la insulina, que se altera debido a mutaciones en el gen del receptor de insulina.
Enfermedades del páncreas exocrino.Por ejemplo, pancreatitis crónica y otras enfermedades inflamatorias.
EndocrinopatíasPatologías asociadas a la secreción excesiva de otras hormonas, como acromegalia, enfermedad de Cushing, hipertiroidismo.
Diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas, puede ocurrir mientras se toman sustancias hormonalmente activas, agonistas α y β adrenérgicos, fármacos psicoactivos, diuréticos y quimioterapéuticos.
Diabetes relacionada con enfermedades infecciosas.Como regla general, la enfermedad es causada por infecciones virales (patógenos: virus Coxsackie, rubéola, virus de Epstein-Barr).
Formas inusuales de diabetes mediada inmunológicamente.Por ejemplo, síndrome de inmovilidad y rigidez, lupus eritematoso sistémico.
Otros síndromes genéticos, a veces combinado con diabetes.
Diabetes mellitus gestacional
Aparece por primera vez durante el embarazo y se caracteriza por una disminución de la sensibilidad de las células a la glucosa. Se cree que la enfermedad surge debido a un desequilibrio hormonal. Después del nacimiento, la afección se normaliza o puede convertirse en diabetes tipo II.
Causas de la diabetes
La diabetes mellitus se produce por diversas razones, incluidas enfermedades genéticas y autoinmunes, enfermedades pancreáticas crónicas y hábitos alimentarios.
Causas comunes de diabetes:
- un mal funcionamiento del sistema inmunológico, por lo que ataca las células pancreáticas;
- trastornos genéticos que afectan la sensibilidad de los tejidos a la glucosa, alteran el funcionamiento del páncreas y reducen o detienen por completo la síntesis de insulina necesaria para la absorción de glucosa;
- Las infecciones virales: los virus Coxsackie, la rubéola, Epstein-Barr y los retrovirus pueden penetrar las células del páncreas y destruir el órgano;
- enfermedades crónicas del páncreas, fibrosis quística, pancreatitis, hemocromatosis;
- trastornos endocrinos, síndrome de Cushing, acromegalia;
- Toxinas (por ejemplo, rodenticidas utilizados para matar roedores, metales pesados, nitratos);
- Los hábitos alimentarios con exceso de grasas y carbohidratos simples en la dieta pueden provocar obesidad y reducción de la sensibilidad de las células a la insulina;
- Medicamentos, algunos medicamentos hormonales (especialmente glucocorticosteroides), ciertos medicamentos utilizados para tratar enfermedades del corazón y del sistema nervioso, preparaciones de vitamina B (si se consumen en exceso).
Factores de riesgo para la diabetes
Dependiendo del tipo de diabetes, los factores de riesgo de la enfermedad difieren.
Factores de riesgo para la diabetes tipo I:
- Herencia: la probabilidad de enfermarse es mayor si los parientes consanguíneos tienen diabetes;
- Algunas infecciones virales (por ejemplo, rubéola, mononucleosis infecciosa) pueden desencadenar una reacción autoinmune en el cuerpo, lo que hace que el sistema inmunológico ataque las células del páncreas.
El sobrepeso no causa diabetes tipo I, pero sí aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo II.
Los factores de riesgo más comunes de diabetes mellitus tipo II que no están directamente relacionados con un aumento de los niveles de azúcar en sangre: obesidad, falta de ejercicio, embarazo, etc.
Durante la actividad física, la glucosa se descompone activamente para obtener energía; Como sustrato sirven las sustancias aportadas por los alimentos y las propias reservas de grasa del organismo. Con la obesidad, aumenta el volumen y, en consecuencia, el área de las membranas de grasa y otras células que contienen inclusiones lipídicas, disminuye la densidad relativa de los receptores de insulina por unidad de área, como resultado de lo cual las células se vuelven menos sensibles a insulina y absorben peor la glucosa.
Factores de riesgo de diabetes mellitus tipo II:
- sobrepeso y obesidad;
- un estilo de vida sedentario (sin actividad física, la glucosa se descompone más lentamente, por lo que las células pueden ser menos sensibles a la insulina);
- Diabetes mellitus en parientes consanguíneos;
- edad mayor de 45 años;
- La prediabetes es una afección en la que los niveles de azúcar en sangre permanecen en el límite superior normal durante un largo período de tiempo. Hablamos de prediabetes cuando el análisis arroja valores de 5, 6 a 6, 9 mmol/l;
- Diabetes mellitus durante el embarazo (diabetes gestacional);
- Nacimiento de un niño que pese más de 4 kg;
- Depresión;
- enfermedades cardiovasculares;
- hipertensión arterial (presión superior a 140/90 mm Hg);
- niveles elevados de colesterol de alta densidad "malo" (más de 0, 9 mmol/l) y triglicéridos (más de 2, 82 mmol/l);
- Síndrome de SOP.
Síntomas de diabetes
La diabetes mellitus tipo I suele manifestarse con síntomas pronunciados; Otras formas de la enfermedad pueden desarrollarse desapercibidas durante un período de tiempo más largo.
Síntomas comunes de la diabetes:
- sed intensa;
- Debilidad;
- micción frecuente;
- enuresis en niños que no han mojado la cama previamente;
- pérdida de peso repentina sin motivo aparente;
- fuerte y constante sensación de hambre;
- Infecciones frecuentes del tracto urinario o infecciones por hongos.
Además, existen los llamados síntomas secundarios de la diabetes mellitus que aparecen en etapas posteriores de la enfermedad e indican complicaciones.
Síntomas secundarios de la diabetes:
- picazón en la piel;
- náuseas;
- vomitar;
- Dolor de estómago;
- boca seca;
- debilidad muscular;
- visión borrosa;
- heridas que cicatrizan mal;
- entumecimiento en los dedos de las manos o de los pies;
- Acantosis nigricans: oscurecimiento de la piel del cuello, axilas, codos y rodillas;
- dermopatía diabética Las manchas pigmentadas con atrofia y descamación de la piel, ubicadas en las curvas de las extremidades inferiores, a menudo aparecen debido a la mala cicatrización de las heridas en las piernas;
- Pénfigo diabético Ampollas en las extremidades inferiores que varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes mayores con diabetes a largo plazo;
- Dolor de cabeza;
- Olor a acetona en la boca.
La acantosis nigricans, o el oscurecimiento de la piel del cuello, las rodillas, los codos y las axilas, puede ser un signo de diabetes.
Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones suelen ocurrir en pacientes con diabetes mellitus avanzada e incluyen retinopatía, nefropatía y polineuropatía.
La destrucción de grandes vasos provoca aterosclerosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y encefalopatía.
El control constante del azúcar en sangre y la toma de medicamentos para reducir los niveles de azúcar en sangre pueden prevenir o retrasar las complicaciones irreversibles de la diabetes.
Además, se altera la regeneración de los vasos pequeños. Por esta razón, las heridas en el cuerpo no cicatrizan bien. Incluso un pequeño corte puede convertirse en una úlcera profunda y supurante.
Coma diabetico
El coma diabético es una complicación de la diabetes asociada con niveles de azúcar en sangre demasiado altos o, por el contrario, bajos.
Dependiendo de la concentración de glucosa en sangre, el coma diabético se divide en dos tipos: hipoglucémico (asociado a una caída de los niveles de azúcar) e hiperglucémico (provocado por un aumento de los niveles de azúcar).
coma hipoglucémicoGeneralmente ocurre en personas con diabetes que reciben terapia con insulina.
La causa de tal coma es un exceso de insulina, que impide que el cuerpo eleve los niveles de azúcar en sangre a valores normales. Esto sucede a menudo cuando la dosis de insulina se calcula incorrectamente o se interrumpe la dieta, donde la cantidad de insulina administrada no se corresponde con el contenido de carbohidratos de los alimentos consumidos.
Precursores de un coma hipoglucémico:
- temblando en el cuerpo,
- Escalofríos,
- Mareo,
- Nerviosismo o miedo
- hambre severa
- náuseas,
- visión borrosa,
- Arritmia cardiaca.
"Regla 15" para detener la hipoglucemia en la diabetes:
Si su nivel de "azúcar" baja, debe comer 15 g de carbohidratos rápidos (beber jugo, tomar una tableta de glucosa) y medir su nivel de azúcar en sangre después de 15 minutos. Si el nivel es bajo, comer otros 15 g de carbohidratos rápidos. Repita estos pasos hasta. el contenido de azúcar aumenta hasta al menos 3, 9 mmol/l.
En casos raros, los niveles bajos de azúcar en sangre pueden provocar que una persona se desmaye. En tal situación, necesita urgentemente una inyección de la hormona glucagón, que realiza un trabajador de la ambulancia.
Algunas personas creen erróneamente que es necesario verter un líquido dulce en la boca de una persona en coma hipoglucémico. Sin embargo, este no es el caso y está plagado de asfixia (asfixia).
Coma hiperglucémicoacompañado de una deficiencia aguda de insulina, que puede ser causada por un estrés severo o una dosis insuficiente de insulina después de las comidas.
La hiperglucemia peligrosa ocurre cuando los niveles de azúcar en sangre exceden los 13, 9 mmol/L.
Síntomas de hiperglucemia:
- sed fuerte
- micción frecuente,
- fatiga extrema
- visión borrosa,
- Olor a acetona o aliento afrutado,
- náuseas y vómitos,
- Dolor de estómago,
- respiración rápida.
Si se presentan tales síntomas, debe sentarse lo antes posible, pedir a otras personas que llamen a una ambulancia o llamarla usted mismo.
Diagnóstico de diabetes mellitus.
Si una persona tiene síntomas de aumento de los niveles de azúcar en sangre: sed constante, micción frecuente, debilidad general, visión borrosa, entumecimiento en las extremidades, debe consultar a un médico de familia lo antes posible.
Sin embargo, la diabetes mellitus suele desarrollarse de forma asintomática. Por ello, se recomienda a todas las personas someterse a una prueba de detección una vez al año para detectar la enfermedad en sus primeras etapas y prevenir el desarrollo de complicaciones.
¿Con qué médico debo contactar si sospecho de diabetes mellitus?
Como regla general, la gente primero recurre a un médico de familia. Si se sospecha diabetes, lo derivará a un especialista en el tratamiento de enfermedades metabólicas, un endocrinólogo.
Durante la consulta, el médico realiza una entrevista y un examen y prescribe pruebas instrumentales y de laboratorio para confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la diabetes.
inspección
Si se sospecha diabetes, el médico aclarará el historial médico: casos de enfermedades en parientes consanguíneos, enfermedades crónicas del páncreas, estilo de vida, enfermedades infecciosas recientes.
No hay signos específicos de diabetes que puedan detectarse durante el examen.
Durante el examen, el médico también evalúa el estado de la piel: con diabetes mellitus, se pueden formar áreas oscuras de acantosis nigricans. Además, un especialista puede realizar una prueba rápida de glucosa. Superar los valores normales es motivo de una investigación detallada.
Métodos de investigación de laboratorio.
Se prescribe una prueba de azúcar en sangre para el diagnóstico. Su alto valor junto con síntomas característicos como sed constante, micción frecuente y frecuentes enfermedades infecciosas son un claro signo de diabetes.
La concentración de glucosa en sangre se mide mediante una de las siguientes pruebas: prueba de glucosa en plasma en ayunas y posprandial, valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c), que refleja el nivel promedio de glucosa en sangre durante los últimos 3 meses.
Se consideran normales un valor de HbA1c de un máximo de 6, 0% (42 mmol/l) y un valor de glucosa de un máximo de 5, 5 mmol/l.
Para realizar un diagnóstico certero, el estudio se realiza al menos dos veces en días distintos. Si los resultados no son claros, se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa, que permite determinar la sensibilidad celular alterada a la glucosa.
Además, su médico puede ordenar pruebas adicionales para diferenciar la diabetes tipo 1 de la diabetes tipo 2: una prueba de autoanticuerpos y una prueba de cuerpos cetónicos en orina.
Los anticuerpos suelen estar presentes en personas con diabetes tipo I y cuerpos cetónicos en personas con diabetes tipo II.
Para evaluar la sensibilidad de las células a la insulina, el médico puede solicitar una prueba para calcular el índice HOMA-IR (Evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina), que tiene en cuenta el nivel de glucosa y de insulina en la sangre.
Si se sospecha de formas hereditarias de diabetes, los expertos pueden recomendar pruebas genéticas para identificar mutaciones asociadas con formas hereditarias de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa.
Métodos de investigación instrumental.
Los exámenes instrumentales ayudan a identificar las complicaciones de la diabetes: daño a la retina, daño al corazón, vasos sanguíneos, riñones y trastornos de la conducción nerviosa.
Para evaluar el estado de los riñones y el páncreas, se prescribe una ecografía de los órganos internos. Además, el médico puede derivar al paciente a un ECG para detectar anomalías en el corazón.
Para diagnosticar problemas de visión es necesario consultar a un oftalmólogo. Durante un examen oftalmológico, el médico evalúa el estado de la retina y examina la córnea a través de una lámpara de hendidura o con un oftalmoscopio.
Tratamiento de la diabetes
No existe cura para la diabetes. La terapia tiene como objetivo mantener niveles aceptables de azúcar en sangre y prevenir complicaciones de la enfermedad.
Las personas a las que se les ha diagnosticado diabetes deben medir periódicamente sus niveles de azúcar en sangre, inyectarse insulina para la diabetes tipo 1, tomar comprimidos para la diabetes tipo 2 o inyectarse insulina para controlar los niveles de azúcar en sangre.
Para prevenir complicaciones de la enfermedad, su médico puede recomendarle otros medicamentos. Por ejemplo, medicamentos para controlar la presión arterial, diluir la sangre y prevenir enfermedades cardiovasculares, así como medicamentos para reducir los niveles de colesterol en sangre.
Monitoreo de los niveles de azúcar en sangre
Para controlar los niveles de azúcar en sangre se utilizan medidores de glucosa en sangre clásicos y sistemas modernos de monitorización continua.
Un medidor de glucosa en sangre es un dispositivo equipado con una aguja fina. Una persona se pincha el dedo y gotea sangre en una tira reactiva especial. El glucómetro muestra inmediatamente el resultado.
Los sistemas de monitorización son sensores que se colocan en el hombro, el estómago o la pierna. Estos sensores monitorean constantemente los niveles de azúcar en sangre. Los datos del dispositivo se descargan automáticamente a un monitor o aplicación especial en el teléfono. Dichos dispositivos pueden informar picos de azúcar en sangre, trazar curvas de glucosa a lo largo de períodos de tiempo, enviar información a su médico e incluso brindar recomendaciones sobre medidas de emergencia y de rutina, así como la necesidad de cambiar las tácticas de tratamiento de la diabetes.
Usar el sistema de monitoreo no es doloroso y no se puede sentir en el cuerpo.
Dieta para la diabetes
No existe una dieta específica para las personas con diabetes, pero es importante que las personas con este diagnóstico cuenten la cantidad de carbohidratos que ingieren cada día y lleven un diario de alimentos.
conteo de carbohidratos
Los carbohidratos tienen el mayor impacto en los niveles de azúcar en sangre, por lo que es importante para los diabéticos no eliminarlos, sino contarlos.
El recuento de carbohidratos es la base de la dieta de las personas con diabetes que reciben terapia con insulina. Para hacer esto, use el parámetro universal Unidad de pan (XE).
1 XE equivale aproximadamente a 15 g de carbohidratos netos o 20-25 g de pan y aumenta los niveles de azúcar en sangre en una media de 2, 77 mmol/L. Para absorber tal cantidad de glucosa, se requiere una dosis de insulina de 1, 4 unidades.
La cantidad de carbohidratos en la dieta de una persona con diabetes tipo I no debe exceder, en promedio, las 17 unidades de pan por día.
La cantidad de carbohidratos que un diabético normalmente puede tolerar varía de persona a persona y depende del peso, la actividad física, las necesidades calóricas diarias y cómo el cuerpo metaboliza los carbohidratos.
Puede calcular la cantidad necesaria de carbohidratos por día con un nutricionista o con su médico. Después de convertir los carbohidratos que consumes en unidades de pan, tu médico te ayudará a determinar la cantidad de insulina necesaria para absorber la glucosa. Con el tiempo aprenderás a calcularlo tú mismo.
También existen otras recomendaciones nutricionales para personas con diabetes:
- Limite la ingesta de calorías para todos los pacientes obesos.
- Minimizar el contenido de grasas (principalmente de origen animal) y azúcar en los alimentos;
- consumir carbohidratos principalmente de vegetales, cereales integrales y productos lácteos;
- excluir o limitar el consumo de bebidas alcohólicas (no más de 1 unidad convencional para mujeres y 2 unidades convencionales para hombres por día).
Pronóstico y prevención de la diabetes mellitus.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que no se puede curar por completo. Pero la medicación y un estilo de vida más saludable ayudan a prevenir complicaciones y retardar la progresión de la enfermedad.
Sin tratamiento, el pronóstico de la diabetes mellitus es desfavorable: una persona puede morir debido a daños en el sistema cardiovascular.
Formas de prevenir la diabetes:
- actividad física regular;
- dieta variada con suficiente fibra, proteínas, grasas y carbohidratos;
- control de peso saludable;
- reducir el consumo de alcohol;
- Evite el alcohol y fumar.
Nutrición para prevenir la diabetes mellitus tipo II
Una parte importante de la prevención de la diabetes tipo II es una dieta sana y variada. Para ello se desarrolló el principio o método del plato saludable.
El método Plato Saludable divide los alimentos en cinco grupos principales: frutas y verduras, carbohidratos de liberación lenta, lácteos, proteínas y grasas. Puedes combinar estos grupos con un plato normal. Las frutas y verduras deberían representar entre un tercio y la mitad de esta cantidad. Reduzca la velocidad de los carbohidratos en un tercio o un poco más. La parte restante la absorben los productos lácteos, alimentos ligeramente ricos en proteínas y una pequeña parte las grasas.
Comer según el principio de un plato saludable: la mitad es fibra, ⅓ son carbohidratos lentos y el resto son proteínas.
Además, se deben observar otros principios importantes de una dieta saludable:
- beber después de la sed;
- Consuma menos sal, no más de una cucharadita (5-6 g) por día;
- Limitar el consumo de grasas trans (que se encuentran en muchas comidas rápidas, pasteles y pasteles preparados y procesados);
- Reducir el consumo de grasas saturadas (que se encuentran en la bollería dulce, las carnes grasas, los embutidos, la mantequilla y la manteca de cerdo);
- Consuma menos azúcar, no más de 7 cucharaditas (30 g) por día.